El reto
En las últimas dos décadas, los avances revolucionarios en la tecnología de membranas y las técnicas convectivas han aumentado la eficiencia de la dosis de diálisis para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). A pesar de este progreso, la gestión de la hemodinámica de las unidades de hemodiálisis de ERC sigue siendo un reto importante. Para hacer frente a este problema, la comisión de directores médicos de unidades de hemodiálisis de EE. UU. introdujo la iniciativa Volume First, que mejora los indicadores de mortalidad asociados a las dificultades encontradas durante los regímenes de hemodiálisis de 3 veces por semana mediante la gestión de la hemodinámica. Una iniciativa que se ha convertido en vital para mejorar los resultados de la atención a los pacientes en todo el mundo y a la que nos sumamos con la solución integral Volume First.
El desequilibrio en el volumen provocado por los regímenes de hemodiálisis genera múltiples efectos secundarios que aumentan la comorbilidad y la mortalidad de los enfermos renales, tanto por exceso (hipervolemia) como por defecto (hipovolemia).
Con el control de la hemodinámica, se consigue reducir la morbilidad asociada y la tasa de mortalidad.
Objetivo: La euvolemia
Puntos fuertes y débiles de los parámetros y herramientas actuales
Los parámetros y las herramientas actuales de forma aislada no son suficientes para conseguir la euvolemia en los pacientes con enfermedad renal crónica, como puede verse en el siguiente análisis.
Historial y síntomas
- Pilar de la atención clínica
- Carecen de enfoques estandarizados para la recopilación de datos
Examen físico
- Pilar de la atención clínica
- La evidencia que respalda las asociaciones entre los signos físicos y el estado de volemia son débiles
Presión arterial
- Los estudios sugieren una correlación débil entre la PA y el estado de volemia
- Útil en el seguimiento de la seguridad del paciente
- Datos escasos sobre la efectividad relativa de varias mediciones de PA en relación con la evaluación de la volemia
Diámetro vena cava inferior
- Baja exactitud
- Baja retibilidad
Valoración ecográfica pulmonar
- Bueno para evaluar la hipervolemia, pero no la hipovolemia
- El papel en la evaluación de volemia de manera rutinaria está en marcha (NCT02310061)
Bioimpedancia
- Precisión media a alta
- Alta reproducibilidad
- Algunos desafíos en la interpretación debido a la variación de lectura entre algunas subpoblaciones de pacientes
- No disponible universalmente
- Requiere mucho tiempo y personal
Monitoreo del volumen sanguíneo relativo
- Baja precisión y repetibilidad
- Solo aplicable en hemodiálisis
- Requiere interpretación
Marcadores bioquímicos (BNP/NT- proBNP, CD146, cGMP)
- Bueno para evaluar la hipervolemia, pero no la hipovolemia
- El papel en la evaluación de volemia de manera rutinaria está en marcha (NCT02310061)
